慢性心衰家庭的自我管理：“做好十件事 保護(hù)心功能”
時(shí)間：2023-06-19 20:07 來源：搜狐 責(zé)任編輯：沫朵
原標(biāo)題：慢性心衰家庭的自我管理：“做好十件事 保護(hù)心功能”
慢性心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈及（或）射血能力受損的一組臨床綜合征，以呼吸困難、乏力、水腫為主要表現(xiàn)。心衰發(fā)病率逐年增加，已成為住院患者的主要群體。但由于慢性心衰具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，出院后如何避免心衰反復(fù)成為病人和家屬最關(guān)注的話題。慢性心衰“三分靠治，七分靠養(yǎng)”。出院后的家庭自我管理尤為重要，有助于減少慢性心衰急性發(fā)作及再住院次數(shù)，提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。如何實(shí)現(xiàn)心衰家庭自我管理，需做好以下十件事。
01
監(jiān)測(cè)體重
心衰患者每天監(jiān)測(cè)體重，有助于早期發(fā)現(xiàn)液體潴留。每天醒后，早餐前的同一時(shí)間，排空大小便、同樣衣著的條件下自測(cè)體重。 心衰患者在出現(xiàn)水腫前首先表現(xiàn)為體重增加，如果3天內(nèi)體重增加達(dá)2公斤以上預(yù)示著液體潴留的存在，往往需要及時(shí)增加利尿劑的用量。
02
控制液體入量
人體每天水的生理需要量為1200-1500毫升/天，心衰患者如果有液體潴留情況：如憋氣，夜間不能平臥，腿腫，體重增加＞1.5公斤，應(yīng)該嚴(yán)格限水，控制在800毫升-1000毫升以內(nèi)；如心衰嚴(yán)重需要住院的患者，應(yīng)控制在600毫升-800毫升以內(nèi)，同時(shí)增加利尿劑用量。 提倡日常應(yīng)使用帶刻度的杯子喝水，并做好標(biāo)記。不口渴時(shí)盡量不要喝水，進(jìn)食湯、果凍、酸奶等液體食物，以及含水量多的水果，如西瓜、黃瓜、楊桃、草莓、葡萄柚、哈密瓜、梨子等，都要少量、適量。一定要禁食生冷之品，以減少陽(yáng)氣損耗。
03
預(yù)防呼吸道感染
上呼吸道感染是心衰急性發(fā)作最常見的誘發(fā)因素。清明節(jié)氣之后氣溫雖然回升，但尚處于多變的時(shí)節(jié)，忽冷忽熱的氣候使呼吸道感染的機(jī)率增加。此時(shí)著裝要 以“捂”為主，衣服不宜頓減，以順應(yīng)少陽(yáng)春生之氣，助體內(nèi)陽(yáng)氣長(zhǎng)養(yǎng)，正氣旺盛，邪氣不容易侵犯。心衰患者在天氣冷時(shí)應(yīng)盡量減少外出，隨時(shí)適度增添衣服，少去人群密集的地方，預(yù)防交叉感染。如果參加戶外鍛煉，盡量等太陽(yáng)出來以后再進(jìn)行。
04
低鹽飲食
對(duì)于心衰急性發(fā)作伴有容量負(fù)荷過重的患者，要限制鈉攝入＜2 克/天。另外應(yīng)警惕食物中的隱性鹽，如腌制食品，泡菜，腐乳、咸鴨蛋；熏肉、臘肉、咸魚；小零食如話梅、陳皮、橄欖之類的蜜餞、五香花生、椒鹽餅干、鹵菜等。如果心衰伴隨低鈉血癥的人群，則不限制鈉鹽的攝入。另外對(duì)于輕度或穩(wěn)定期心衰患者亦不主張嚴(yán)格控鹽。
05
保持情緒平穩(wěn)
“百病生于氣”，情緒異常會(huì)加重心衰。心衰患者應(yīng)盡量保持情緒平穩(wěn)，避免大喜大悲。隨著空巢老人增多，抑郁、焦慮和孤獨(dú)成為老年心衰患者的常見心理問題，同時(shí)也是心衰惡化的不利因素。同時(shí)慢性心衰可并發(fā)不同程度的認(rèn)知功能障礙，對(duì)于患者情緒的變化，家里人應(yīng)盡量 多理解，多陪伴，必要時(shí)在醫(yī)師指導(dǎo)下酌情應(yīng)用抗焦慮或抗抑郁的藥物。
06
規(guī)律適度鍛煉
研究表明， 適度規(guī)律的鍛煉有利于慢性心衰患者的康復(fù)。與久坐的心衰患者相比，參與適度鍛煉計(jì)劃的患者，通過鍛煉不僅能促進(jìn)心臟側(cè)支循環(huán)形成，增加心輸出量，還可防止心臟擴(kuò)大，防止肌肉發(fā)生廢用性萎縮。鼓勵(lì)心衰患者進(jìn)行規(guī)律適度的鍛煉：如步行、慢跑、氣功、太極拳等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。另外 鍛煉要循序漸進(jìn)，從小運(yùn)動(dòng)量開始，適應(yīng)后逐步遞增，量力而行，堅(jiān)持持之以恒，每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)以不少于三次為宜。
07
充足睡眠，避免熬夜
心衰患者應(yīng)保持充足睡眠，避免熬夜。長(zhǎng)時(shí)間的熬夜會(huì)導(dǎo)致腎氣虛、心火旺，心火旺容易出現(xiàn)心慌、失眠、心煩氣急、口渴、汗出等交感神經(jīng)過度激活的表現(xiàn)，腎氣虛容易出現(xiàn)腰膝酸軟、乏力、水腫、夜尿頻、怕冷、尿少等表現(xiàn)。因此臨床上很多心衰的病人出現(xiàn)上熱下寒，上實(shí)下虛的矛盾表現(xiàn)，這類患者一定注意避免熬夜，以免損傷腎陰腎陽(yáng)加重心衰。對(duì)于失眠嚴(yán)重的心衰患者在醫(yī)師指導(dǎo)下可酌情使用鎮(zhèn)靜安眠藥物。
08
戒除煙酒
吸煙、飲酒是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，同時(shí)也是僅有的可以通過患者自律性能夠解除的危險(xiǎn)因素。煙草酒毒促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化，造成冠脈血管阻塞，引發(fā)冠心病。酒精對(duì)心肌有直接毒性作用。如長(zhǎng)期大量飲酒 (WHO標(biāo)準(zhǔn)：女性>40g/d。男性>80g/d，飲酒5年以上)，可使心臟擴(kuò)大，心功能減低，導(dǎo)致擴(kuò)張性心肌病的發(fā)生。因此患者本人必須從思想上高度重視，特別是對(duì)于心梗后心衰以及擴(kuò)張性心肌病的患者應(yīng)該嚴(yán)格戒除煙酒。
09
保持大便通暢
心衰患者因長(zhǎng)期口服利尿劑、長(zhǎng)期臥床及運(yùn)動(dòng)減少等因素，便秘的發(fā)生率很高。用力大便會(huì)使血壓、心率一過性增加，增加心肌耗氧，加重心臟負(fù)荷，對(duì)于冠脈嚴(yán)重狹窄的患者還有可能引發(fā)急性心梗等嚴(yán)重不良事件。因此對(duì)于心衰患者來說， 保持大便通暢是很重要的環(huán)節(jié)。心衰可以通過睡前按摩腹部，促進(jìn)消化。另外可以適當(dāng)進(jìn)食紅薯、香蕉、玉米、芹菜、西梅泥、蘿卜等潤(rùn)腸及促進(jìn)腸蠕動(dòng)的食物。
10
中西結(jié)合，療效更好
心衰患者均應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下規(guī)范用藥。中醫(yī)認(rèn)為，心衰的基本病機(jī)以“心氣心陽(yáng)不足為本，水飲瘀血內(nèi)停為標(biāo)”。治療上重視“益氣溫陽(yáng)以固其本，佐活血利水以治其標(biāo)”。心衰急性期多“標(biāo)本同治”，緩解期則重視“補(bǔ)心氣，溫心陽(yáng)”，多選用經(jīng)方如保元湯、真武湯、黃芪桂枝五物湯、升陷湯等益氣溫陽(yáng)方劑。我院在長(zhǎng)期臨床中總結(jié)了系列方劑，如心衰顆粒、補(bǔ)腎活血方、心梗后“三期辨治”方劑等，療效顯著。堅(jiān)持中藥治療對(duì)于緩解心衰癥狀、減少住院率，提高心功能、延長(zhǎng)壽命大有益處。
慢性心衰是一個(gè)可防可控可治的疾病，需要醫(yī)生、家庭和患者的共同參與才能取得最大療效。
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