原標(biāo)題：女孩以為手上長(zhǎng)凍瘡卻確診紅斑狼瘡 目前病情已得到有效控制
近日，95后年輕女孩小玲（化名）來(lái)到杭州市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科就診，她因反復(fù)發(fā)作的凍瘡，被皮膚科醫(yī)生推薦來(lái)到這里。
易彩虹醫(yī)生接診后，發(fā)現(xiàn)小玲雙手布滿許多紅腫皮疹，看上去的確與尋常凍瘡無(wú)異。為此小玲配了很多凍瘡膏，平時(shí)也很注意保暖，但是始終消不下去。
“這種情況已有兩三年，每到冬天都特別嚴(yán)重，感覺(jué)一天都沒(méi)精神。根據(jù)小玲的情況，易彩虹為她安排了一系列檢查。檢查結(jié)果與醫(yī)生所料不錯(cuò)：小玲患上了系統(tǒng)性紅斑狼瘡。小姑娘哪能接受這樣的晴天霹靂，好在經(jīng)醫(yī)生反復(fù)勸導(dǎo)，終于平復(fù)情緒。
目前小玲積極配合治療，病情得到有效控制，醫(yī)生告訴她：今后她可以和普通人一樣，結(jié)婚生子。
12日，“紅斑狼瘡”相關(guān)的多個(gè)詞條登上微博熱搜。
美國(guó) 女星賽琳娜也曾患此病，還因此換腎。
什么是系統(tǒng)性紅斑狼瘡？
它真的更“青睞”年輕女性嗎？
出現(xiàn)哪些癥狀需要警惕？
可以治愈嗎？
在生活中，像小玲這樣的情況，其實(shí)并不少見(jiàn)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一類(lèi)慢性、反復(fù)發(fā)作的自身免疫性疾病的總稱(chēng)， 特征性的癥狀為面頰部出現(xiàn)蝶形紅斑，除皮膚損害外，病變還可累及多臟器和系統(tǒng)，由于早期癥狀并不典型，發(fā)病表現(xiàn)形式多種多樣，極易被誤診。
“在門(mén)診中，常碰到不少系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，他們?cè)谧罱K走進(jìn)風(fēng)濕免疫科大門(mén)前，往往都有曲折的就診經(jīng)驗(yàn)。”易彩虹說(shuō)，若系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情控制不佳，可能會(huì)造成多器官損傷，嚴(yán)重可危及生命。
擅自減藥、停藥可能帶來(lái)嚴(yán)重后果
20多歲女孩現(xiàn)需要長(zhǎng)期血透維持治療
小羽20歲時(shí)，因?yàn)楦邿煌恕㈥P(guān)節(jié)疼痛被查出紅斑狼瘡，經(jīng)過(guò)服藥治療，病情控制得還算不錯(cuò)。在30歲時(shí)順利組建了自己的家庭，婚后為了避免激素導(dǎo)致的肥胖，又怕服用激素影響備孕，自行停用所有藥物。停藥后數(shù)月，小羽全身都腫了起來(lái)，尿也很難排出，緊急趕來(lái)戴巧定處就醫(yī)。
醫(yī)生給小羽做了檢查，發(fā)現(xiàn)她的血肌酐嚴(yán)重升高，已經(jīng)達(dá)到尿毒癥的程度。“因?yàn)樗米酝Ｋ帲瑢?dǎo)致狼瘡性腎炎急性加重。”戴巧定團(tuán)隊(duì)通過(guò)血液透析清除小羽體內(nèi)多余水分和毒素，同時(shí)給予大劑量激素及免疫抑制劑治療，并配合中藥扶正祛邪、活血化瘀。小羽終于擺脫透析，回家繼續(xù)吃藥控制病情。
但一年后，小羽又出現(xiàn)全身高度浮腫之癥——她又沒(méi)有遵循醫(yī)囑，再次停藥了。小羽的腎臟經(jīng)過(guò)反復(fù)的炎癥損傷，導(dǎo)致腎小球硬化，腎功能無(wú)法恢復(fù)，現(xiàn)在需要長(zhǎng)期血透維持治療。
像小羽這樣擅自停藥的患者臨床上并不少見(jiàn)。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任林進(jìn)主任醫(yī)師曾接診過(guò)一位確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡超過(guò)十年的患者張女士。近幾年，張女士先后出現(xiàn)腎臟損傷、心臟二尖瓣病變（伴有心房增大）、心包少量積液、肺動(dòng)脈壓高壓，以及慢性貧血。這使張女士不得不每天服用大量藥物，久而久之，她又漸漸地患上了慢性胃潰瘍。為了治療胃部疾病，張女士擅自做主，減停了自己的風(fēng)濕類(lèi)藥物，導(dǎo)致了紅斑狼瘡復(fù)發(fā)。
“目前，激素依然是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的關(guān)鍵和基礎(chǔ)藥物，幾乎每一個(gè)處于疾病不同時(shí)期的患者都要接受劑量不等的激素治療。但激素存在著或多或少的毒副作用，如繼發(fā)感染、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等。嚴(yán)格遵醫(yī)囑，在醫(yī)生的定期檢查指導(dǎo)下，有些副作用可以提前避免、預(yù)防。”
狼瘡性腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡
最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一
小羽患上的狼瘡性腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者死亡的重要原因之一。
2017年，美國(guó)樂(lè)壇小天后賽琳娜·戈麥斯在社交平臺(tái)上自曝，為了治療紅斑狼瘡，已經(jīng)接受了腎移植手術(shù)。她的好朋友為她捐獻(xiàn)了一個(gè)腎。
賽琳娜和紅斑狼瘡已經(jīng)抗?fàn)幒脦啄辏缭?013、2014年，她就因?yàn)榻】祮?wèn)題取消過(guò)她的“Stars Dance”巡回演出。2015年10月才公布病情：“我被查出患了紅斑狼瘡，正在接受治療。”
2016年8月，她再度對(duì)外宣布，由于紅斑狼瘡引起的焦慮癥，她將暫時(shí)離開(kāi)聚光燈，專(zhuān)注自己的健康。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任林進(jìn)提醒，一旦出現(xiàn)皮疹、關(guān)節(jié)痛或發(fā)熱、血液系統(tǒng)損害和腎臟損害等現(xiàn)象時(shí)，特別是年輕女性，一定要到醫(yī)院風(fēng)濕免疫科篩查，以排除是否是系統(tǒng)性紅斑狼瘡。如果紅斑狼瘡控制不好，可能會(huì)造成器官的衰竭和損害，進(jìn)而危及生命。
最常見(jiàn)的死亡原因：系統(tǒng)性紅斑狼瘡腦病
患者失去意識(shí)突然昏迷的前一刻
往往看上去一切正常
“目前，紅斑狼瘡依然屬于重大疑難疾病的范疇。雖然隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，這一疾病的死亡率已經(jīng)大幅下降，確診后的五年生存率超過(guò)90%，但也經(jīng)常有患者因此失去生命。”楊科朋說(shuō)。
浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院（浙江省新華醫(yī)院）風(fēng)濕免疫科主任楊科朋說(shuō)，紅斑狼瘡患者常見(jiàn)的死亡原因多與重大臟器損傷有關(guān)，包括心、腦、肺、腎等，其中最常見(jiàn)的是系統(tǒng)性紅斑狼瘡腦病。“系統(tǒng)性紅斑狼瘡腦病最可怕的地方就在于它在發(fā)病前沒(méi)有太明顯的征兆，也許在患者失去意識(shí)、突然昏迷的前一刻，看上去都一切正常。”
“我們?cè)釉\過(guò)一位30多歲的女性患者，十幾歲時(shí)就確診了紅斑狼瘡，因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)條件所限，一直沒(méi)有得到規(guī)范有效的治療，病情控制得非常不好。輾轉(zhuǎn)來(lái)到我們醫(yī)院時(shí)，心臟有缺血的情況，體表皮膚存在皮疹破潰，甚至有幾處長(zhǎng)期反復(fù)破潰，難以愈合，同時(shí)，CT還提示她的肺部存在慢性炎癥，她就屬于容易猝死的高危人群。”
這位患者收治入院的當(dāng)晚，她突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，緊接著出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，當(dāng)時(shí)判斷屬于紅斑狼瘡并發(fā)腦病。雖然醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)及時(shí)，也第一時(shí)間進(jìn)行搶救，但患者還是在幾個(gè)小時(shí)后死亡�？梢韵胂�，如果當(dāng)時(shí)患者并不是恰好在醫(yī)院，昏迷后無(wú)人發(fā)現(xiàn)，也許連搶救的機(jī)會(huì)都沒(méi)有。
楊科朋強(qiáng)調(diào)，對(duì)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者突然的病情加重，大家不需要恐慌，這種情況發(fā)生的根本原因在于平時(shí)沒(méi)有把疾病的活動(dòng)度控制好。如果平時(shí)能夠遵醫(yī)囑復(fù)查，接受規(guī)范的治療，保持各項(xiàng)指標(biāo)基本正常，那么就不需要擔(dān)心此類(lèi)極端情況。經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生也可以通過(guò)患者的舉止形態(tài)、臨床癥狀等找到一些蛛絲馬跡，防患于未然。
我國(guó)約有100萬(wàn)名SLE患者
發(fā)病率居世界第二
SLE是一種自身免疫病，以多器官損害、多種自身抗體產(chǎn)生為主要特征，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、臨床表現(xiàn)多樣。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)制定的《2020中國(guó)系統(tǒng)性紅斑狼瘡診療指南》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《診療指南》）顯示，我國(guó)SLE發(fā)病率約為30-70/10萬(wàn)。國(guó)家皮膚與免疫疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心發(fā)布的《中國(guó)系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)展報(bào)告2020》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《報(bào)告》）指出，據(jù)估測(cè)，我國(guó)約有100 萬(wàn)名SLE患者，發(fā)病率位居全球第二。
根據(jù)《報(bào)告》，我國(guó)SLE患者的10年生存率雖已升至目前的89%，但25-30年后的存活率呈斷崖式下降，僅為30%。
國(guó)家皮膚與免疫疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任、北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任曾小峰在對(duì)《報(bào)告》進(jìn)行解讀時(shí)指出，目前我們已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了SLE患者的10年生存率與發(fā)達(dá)國(guó)家水平相當(dāng)?shù)哪繕?biāo)。但隨著病程的延長(zhǎng)，幾乎所有SLE患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的臟器受累，伴隨逐漸累積的臟器受累的不可逆損傷，最終造成多器官功能衰竭，導(dǎo)致患者死亡。
多發(fā)于育齡期女性
出現(xiàn)這些癥狀要當(dāng)心
SLE好發(fā)于15-45歲的育齡期女性，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，初期癥狀往往較隱匿。
25歲的陸琦（化名）對(duì)此有同感。今年9月，她被診斷為SLE，當(dāng)時(shí)距離她出現(xiàn)不明原因腹痛、連續(xù)發(fā)燒、臉上紅斑、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)酸痛等癥狀已經(jīng)過(guò)去了兩個(gè)多月。期間，她去過(guò)發(fā)熱門(mén)診、消化內(nèi)科，也曾被懷疑細(xì)菌感染、腎結(jié)石，最終在某三甲醫(yī)院風(fēng)濕免疫科確診。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)發(fā)布的《系統(tǒng)性紅斑狼瘡診療規(guī)范》指出，SLE的臨床表現(xiàn)具有高度異質(zhì)性，不同患者的臨床表現(xiàn)各不相同。包括發(fā)熱、疲乏等全身癥狀；面頰部蝶形紅斑等皮膚黏膜損害癥狀；肌肉骨骼、腎臟、肺、心臟、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)受累等。有兩個(gè)以上系統(tǒng)受累合并自身免疫證據(jù)（如自身抗體陽(yáng)性、補(bǔ)體降低等）的年輕女性，需高度警惕。
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