2019年春節(jié)，希希出現(xiàn)了“雞胸”的癥狀，胸骨向前突出還伴隨著常常氣促、乏力，起初，母親劉紅華還以為是孩子缺鈣，就帶著希希前往浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院咨詢醫(yī)生如何科學(xué)補(bǔ)鈣。讓她始料未及的是，醫(yī)生竟然給他們開(kāi)了張意外的化驗(yàn)單，“建議做個(gè)基因檢測(cè)，懷疑是基因病。”

　　檢測(cè)結(jié)果出來(lái)后，醫(yī)生明確的告訴劉紅華：一看就是黏多糖貯積癥IVA型，表現(xiàn)癥狀很典型，并告知她，“不用做很多努力，以后讓孩子吃好、玩好、睡好就行了。”

　　醫(yī)生的話猶如晴天霹靂一般，40多歲的劉紅華坐在醫(yī)院門(mén)口放聲大哭，“醫(yī)生跟我講，如果我們這個(gè)孩子沒(méi)有任何治療，她應(yīng)該10歲左右就全癱掉了，30歲左右就沒(méi)了，怎么會(huì)這樣，就挺崩潰的。”

　　大腦一片空白的劉紅華 反應(yīng)就是：救她！回到家后，劉紅華把自己封閉在房間里，不眠不休查證著中英文文獻(xiàn)，不放棄每一絲可以給女兒救命的辦法。

　　通過(guò)反復(fù)查證，兩天后，劉紅華對(duì)黏多糖貯積癥IVA型也有了一個(gè)更為清晰的認(rèn)知，“目前全國(guó)14億人中僅有100多人確診，智力發(fā)育基本正常，但骨骼發(fā)育障礙明顯，壽命一般就是二三十歲，這還包括很多患者病晚期無(wú)法行走，需要癱瘓?jiān)诖病?rdquo;

　　“無(wú)法治愈”“癱瘓?jiān)诖?rdquo;“壽命有限”......一個(gè)個(gè)字眼刺激著步入中年的劉紅華，考慮到自己大齡生子，劉紅華再次陷入崩潰之中，“我自己身體也不是很好，快40生的她，就怕萬(wàn)一哪天我不在了，那她也許就是賴活著了。如果真的到了那一天，我還是希望她能有質(zhì)量的活下去。”

　　“按照現(xiàn)在這種情況，我死不瞑目。”

　　第二重大山：天價(jià)

　　“唯銘贊”是目前全球 治療黏多糖貯積癥IVA型的藥品，雖無(wú)法根治，但卻能一定程度延緩癥狀。2018年，“唯銘贊”在中國(guó)大陸申請(qǐng)上市，借著國(guó)家對(duì)罕見(jiàn)病藥物開(kāi)辟的綠色通道，2019年5月，就獲得了國(guó)家藥品監(jiān)督管理局的上市批準(zhǔn)，用于治療黏多糖貯積癥IVA型患者。絕境之下，“唯銘贊”成了黏多糖患者家屬們眼中發(fā)著光的“救命稻草”。

　　但這“救命稻草”的售價(jià)，卻讓許多家庭望而卻步。劉紅華向記者算過(guò)一筆賬，“‘唯銘贊’要按體重用藥，每5斤就要用一支，每支藥7500元，每周都要治療一次。40斤的話，每月藥費(fèi)24萬(wàn)，一年就要300萬(wàn)左右，且以后隨著體重的增加，費(fèi)用還會(huì)持續(xù)累加。”

　　面對(duì)根本無(wú)力承擔(dān)的高昂藥費(fèi)，工薪階層的劉紅華夫婦掏空積蓄，卻還是杯水車薪。抱著最后的希望，她決定和藥企溝通，希望藥企能夠降降價(jià)。“2020年5月，第一次跟藥廠去談，把能想到的理由全說(shuō)了一個(gè)遍，說(shuō)了好幾個(gè)小時(shí)，后面我就一直談一直談，沒(méi)有放棄。”

　　最終，藥企決定以贈(zèng)送部分藥品的形式給予優(yōu)惠，希希一年的花費(fèi)從300萬(wàn)降至50萬(wàn)左右，并在2020年8月12日，成功注射了第一針“唯銘贊”，成為國(guó)內(nèi)公開(kāi)用藥的第一人。

　　希希成功用上藥之后，劉紅華也成了當(dāng)?shù)仞ざ嗵腔颊呒覍偃后w里的主心骨，“家屬們有信息差，覺(jué)得用不起藥就不用了，但實(shí)際情況是我給藥企談下來(lái)的優(yōu)惠價(jià)，一些家庭努努力還是可以負(fù)擔(dān)的，我告訴他們這些之后，就有十幾個(gè)孩子也都跟著希希用上藥了。”

　　正式治療開(kāi)始后，希希需要每周一次定時(shí)到醫(yī)院接受注射。但由于治療頻次過(guò)于頻繁，年僅7歲的希希雙手留滿了密密麻麻的疤痕，“最開(kāi)始打針像殺豬一樣全身掙扎，得好幾個(gè)人摁著，后面在疤上扎針的時(shí)候，她就像認(rèn)命似的只說(shuō)疼，再后面，在疤上的疤再扎的時(shí)候，她就有心理陰影了，在去醫(yī)院的路上就開(kāi)始說(shuō)，媽媽，我疼。”

　　讓希希深感恐懼的用藥日，并沒(méi)有維持很久。在第131次治療后，藥企突然宣布作廢原本談好的贈(zèng)藥價(jià)格，再次購(gòu)藥需按原價(jià)購(gòu)買。面對(duì)無(wú)力承擔(dān)的藥價(jià)，劉紅華不得已給希希斷了藥。

　　如今，劉紅華依舊妥善保存著希希曾用過(guò)的數(shù)百個(gè)空藥瓶和藥品說(shuō)明書(shū)，“我們是第一個(gè)公開(kāi)用藥的，總共用了881瓶藥，很多家長(zhǎng)羨慕，也想知道這個(gè)藥長(zhǎng)什么樣，我就把這些空藥瓶攢了下來(lái)，誰(shuí)想要就給誰(shuí)，讓大家至少能看到實(shí)物。”

　　“有一點(diǎn)念想，也許就有一點(diǎn)希望。”

　　第三重大山：無(wú)藥

　　相比于劉紅華為了價(jià)格與藥企的拉扯談判，江蘇常州的鵬鵬一家稍顯幸運(yùn)。

　　2021年國(guó)家醫(yī)保集中談判期間，“唯銘贊”因?yàn)閮r(jià)格昂貴沒(méi)能進(jìn)入醫(yī)保。為了解決患者用藥難的困境，一些省市的醫(yī)保局率先在罕見(jiàn)病診療保障方面開(kāi)展探索和嘗試。其中2021年，江蘇省將黏多糖貯積癥IVA型納入省第一批罕見(jiàn)病用藥保障對(duì)象范圍，30萬(wàn)元及以下，支付比例為80%；30—70萬(wàn)元（含70萬(wàn)元），支付比例為85%；70萬(wàn)元以上費(fèi)用，支付比例為90%。

　　得益于此，鵬鵬成為目前全國(guó)極少數(shù)還可以用上藥且有醫(yī)保兜底的患者之一。鵬鵬媽媽孫佳佳表示，“沒(méi)有江蘇省醫(yī)保的話，我們一年就要花400萬(wàn)左右，還真用不起這個(gè)藥，但有了政策以后，自己付的那部分還可以再通過(guò)醫(yī)惠保和常州惠民保，再進(jìn)行報(bào)銷。”

　　在江蘇省級(jí)醫(yī)療保障、城市商業(yè)保險(xiǎn)和地方醫(yī)療補(bǔ)助等多重保障下，鵬鵬的治療費(fèi)用從每年400萬(wàn)銳減至5萬(wàn)元左右，截止目前，鵬鵬已經(jīng)成功使用“唯銘贊”治療黏多糖貯積癥IVA型一年多。值得驚喜的是，鵬鵬的變化非常明顯，“用藥之后就發(fā)現(xiàn)他走路變快了，一年時(shí)間長(zhǎng)了7厘米，那個(gè)時(shí)候就想說(shuō)，嗯，這個(gè)藥是有用的，一定要繼續(xù)用下去。”

　　然而，“唯銘贊”將于今年5月退市的消息讓孫佳佳再次陷入焦慮之中。這也意味著，一旦退市，鵬鵬在用完今年最后一批存藥后，可能將面臨無(wú)藥可用的情況。

　　“現(xiàn)在就是江蘇的政策還在，但是藥沒(méi)了。”

　　“天價(jià)藥”撤離之后：停滯

　　隨著藥企優(yōu)惠政策的停止，面對(duì)每年數(shù)百萬(wàn)的藥費(fèi)，全國(guó)多數(shù)黏多糖貯積癥IVA型患者都已無(wú)奈停藥。截至2024年2月，杭州4歲的端端已經(jīng)斷藥近一年，身體每況愈下。“手腕骨骼松弛沒(méi)有力氣，現(xiàn)在端端用勺子吃飯都已經(jīng)很難。上幼兒園也只能在室內(nèi)讀讀書(shū)、做做拼圖，發(fā)育再次停滯了。”

　　如今端端腳上穿的鞋，還是兩歲半時(shí)全家人一起跑到以前從沒(méi)逛過(guò)的杭州大廈里買的，“端端從新生兒到兩歲半左右，一直沒(méi)有換過(guò)鞋，但在用藥三周后，我們突然間發(fā)現(xiàn)他原來(lái)的鞋子竟然穿不上了，我們既高興又心酸，全家人一起穿戴整整齊齊去了杭州大廈給他買了兩雙鞋，高興是我們覺(jué)得這是一個(gè)意義非常大的事情，心酸是又覺(jué)得這樣一個(gè)小小的變化，對(duì)我們來(lái)說(shuō)已經(jīng)是非常不容易。”

　　為了讓“唯銘贊”能夠留在國(guó)內(nèi)，父親王其軍積極與藥企溝通，2023年12月，他收到藥企百傲萬(wàn)里制藥美國(guó)總部的郵件明確回復(fù)：已決定不對(duì)“唯銘贊”在中國(guó)的進(jìn)口藥品許可證進(jìn)行再注冊(cè)。我們對(duì)此深表歉意。

　　2024年1月，大象新聞?dòng)浾咴俅蜗虬侔寥f(wàn)里制藥美國(guó)總部發(fā)去郵件，詢問(wèn)“唯銘贊”退市原因，得到回復(fù)：盡管過(guò)去幾年我們已盡努力，但深感在“唯銘贊”用藥治療費(fèi)用支付方式的商討中，切實(shí)可行的機(jī)會(huì)有限，因此我們決定不就該產(chǎn)品的上市許可(即進(jìn)口藥品注冊(cè)證)進(jìn)行再注冊(cè)。我們目前的上市許可將在2024年5月到期終止，我們正致力于支持患者獲得我們的藥物，并探索各種方案以期目前正在接受“唯銘贊”治療的患者能夠持續(xù)獲得藥物供應(yīng)。

　　希望來(lái)了又破滅，面對(duì)徹底停藥后兒子的再次發(fā)育停滯，王其軍如鯁在喉。在他看來(lái)，百傲萬(wàn)里制藥選擇退出中國(guó)，利潤(rùn)是最大的原因，“患病人數(shù)少、病情又重，藥品生產(chǎn)成本也高，藥企就不愿降價(jià)，可不降價(jià)就進(jìn)入不了醫(yī)保，進(jìn)不了醫(yī)保輻射的患者人群就更少，利潤(rùn)就更少。”

　　“那我們這些用藥的孩子怎么辦？”

　　守望與呼喚：每一個(gè)小群體，都不該被放棄

　　多封郵件的明確回答，都證實(shí)了“唯銘贊”將在今年5月正式退市的消息。斷藥后，全國(guó)黏多糖貯積癥IVA型患者的救治問(wèn)題如何解決？高值罕見(jiàn)病的破局關(guān)鍵又在哪？對(duì)此，記者聯(lián)系了上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林。

　　“治療層面上，‘唯銘贊’的專利保護(hù)期到了，也許會(huì)有仿制藥上市，但藥企的投入是比較大的，因此藥品定價(jià)也許還會(huì)非常高。然而最近形勢(shì)也發(fā)生了一些變化，目前藥監(jiān)系統(tǒng)的審批相對(duì)寬松，研發(fā)成本和上市速度上也有改善，在這樣的背景下，廠家對(duì)罕見(jiàn)病投入的積極性有所回升，并且現(xiàn)在一些藥企打開(kāi)了新思路，比如藥品先以罕見(jiàn)病的名義上市，治療有效以后，再去申請(qǐng)擴(kuò)大和罕見(jiàn)病同類的適應(yīng)證，這樣就可以通過(guò)其他病人分擔(dān)成本，降低定價(jià)。”金春林表示。

　　在罕見(jiàn)病兜底保障方面，金春林認(rèn)為，“如果說(shuō)1萬(wàn)個(gè)人里面有1個(gè)罕見(jiàn)病，是否就意味著9999個(gè)人不得病？那這個(gè)時(shí)候是不是9999個(gè)人，有義務(wù)去為一個(gè)人去買單？以這個(gè)道理的話，醫(yī)療保險(xiǎn)沖在前面、其他的保障機(jī)制同時(shí)跟上才是破局的關(guān)鍵，大家對(duì)罕見(jiàn)病患者的同理心非常重要。其次，浙江、江蘇兩個(gè)省已經(jīng)開(kāi)展了試點(diǎn)，即每人出2塊錢(qián)，建立罕見(jiàn)病的保障基金，就可以把5個(gè)目前有藥可治的高值罕見(jiàn)病的問(wèn)題得到解決，這些實(shí)踐也證明，罕見(jiàn)病的用藥也并不是一個(gè)完全的無(wú)底洞。”

　　“所以活著，堅(jiān)持真的很重要。”

　　從確診到治療，從買不起藥到買不到藥，希希、端端、鵬鵬等十余個(gè)家庭從未輕言放棄。絕境之下，他們的聲音放在14億的群體中，又顯得過(guò)于微小。守望與呼喚的背后，是對(duì)孩子無(wú)私的愛(ài)，是對(duì)醫(yī)學(xué)、對(duì)企業(yè)、對(duì)社會(huì)的信心，愛(ài)和希望讓這些家庭有了與疾病死磕到底的勇氣。

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