喝杯汽水，也會失明？日前，打工仔小黃如常地飯后嘆汽水，沒想到喝太猛導(dǎo)致嘔吐，其后出現(xiàn)左眼失明，只余黑影晃動的視力。廣東省人民醫(yī)院眼科專家確診，小黃已患上Valsalva視網(wǎng)膜病變，激光治療積血后視力恢復(fù)到0.5。
“病例看似罕見，但像嘔吐、倒立、舉重物等出現(xiàn)鼓氣動作，都可能因外周血無法循環(huán)回心臟，個別人就會導(dǎo)致眼底血管破裂�！睂＜抑赋觯坪髧I吐出現(xiàn)Valsalva視網(wǎng)膜病變的個案其實不少。
罕見病例：
汽水激吐，左眼失明
在東莞打工的20歲小伙小黃趕到廣東省人民醫(yī)院眼科時，左眼已經(jīng)瀕臨失明狀態(tài)——醫(yī)生在眼前20厘米處晃指，他只能感受到黑影晃動了。小黃連聲急訴“只是喝瓶汽水而已，怎么這么嚴(yán)重？”
原來，那天晚上吃飽飯，他像往常一樣喝了一瓶汽水，一下子喝得太猛覺得胃里脹氣，接著就是劇烈地嘔吐，隨后發(fā)現(xiàn)自己左眼像被黑紗蒙住了，原來清晰的世界不見了，只能看到黑影晃動。小黃到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按照“左眼眼底出血”，進行輸液止血、以活血化淤來改善循環(huán)等保守治療，一周過去了，小黃左眼視力還是沒有好轉(zhuǎn)，于是到廣東省人民醫(yī)院眼科治療。
病因分析：
腹胸腔內(nèi)壓急升致眼底出血
省人民醫(yī)院眼科主任醫(yī)師張良給小黃進行了仔細的眼底檢查，發(fā)現(xiàn)其左眼視力只有“指數(shù)/20厘米”，散瞳查眼底，可見邊界清楚的黃斑前出血，呈圓頂狀隆起，周邊視網(wǎng)膜血管形態(tài)正常，小黃被診斷為“Valsalva視網(wǎng)膜病變”。張良介紹，Valsalva視網(wǎng)膜病變是一類當(dāng)聲門緊閉時，胸腔和腹腔壓力增加所致的視網(wǎng)膜病變。發(fā)病機制為腹胸腔內(nèi)壓急劇升高，靜脈回心血量下降，由于血憋在外邊，于是外周靜脈壓突然增加，致視網(wǎng)膜表層小血管破裂，形成眼底出血并積血成團，血塊擋住聚焦成像的黃斑，于是造成“失明”。
“黃斑區(qū)的血管由于最為敏感，于是最常受累�！睆埩冀榻B，小黃本身吃飽飯，胸腹壓較高，再加上汽水入胃，脹氣更甚，而后激發(fā)的嘔吐導(dǎo)致頭部血液無法回流，瞬間視網(wǎng)膜微細血管分支出血。他分析，由于出血多了，在眼內(nèi)形成積血包塊，又無眼內(nèi)循環(huán)，起碼要幾個月才可能慢慢吸收，就可能引起視力嚴(yán)重下降、黃斑嚴(yán)重受損等 性傷害。
高效治療：
激光治療引積血入玻璃體
針對小黃的視網(wǎng)膜前積血較多、過去一周保守治療出血無明顯吸收的情況，張良果斷地為患者進行了Nd：YAG激光治療，激光后積血在重力作用下立即從視網(wǎng)膜前被引流入下方眼球的玻璃體腔，“就像在湯圓表面輕輕咬一個口子，餡料從口子緩流而出”。幾秒鐘之后，小黃馬上開始看到東西了，1天后患者裸眼視力為0.2，兩天時視力恢復(fù)到0.5，小伙子終于又露出了燦爛的笑容。
張良說，手術(shù)相當(dāng)于將小黃眼底黃斑前的遮擋物清理掉，因此可立即恢復(fù)部分視力，而其他殘留的少許出血，可于數(shù)周至數(shù)月后自行吸收。
醫(yī)生建議：
鼓氣動作可免則免
“病例看似罕見，但像嘔吐、倒立、舉重物等出現(xiàn)鼓氣動作，都可能因外周血無法循環(huán)回心臟，個別人就會導(dǎo)致眼底血管破裂。”專家指出，酒后出現(xiàn)Valsalva視網(wǎng)膜病變的個案其實不少，所以不時接診到患者說酒后出現(xiàn)“失明”，其實誘因是酒后嘔吐。
張良介紹，劇烈運動、舉重、嘔吐、蹦極、分娩、便秘、吹奏樂器等，都是引起Valsalva視網(wǎng)膜病變的常見誘因，共同的發(fā)病原理是鼓氣動作導(dǎo)致腹胸腔內(nèi)壓急升，外周血液回流不暢導(dǎo)致靜脈高壓，視網(wǎng)膜表層小血管破裂。
“我還接診過一個愛好舞蹈的小姑娘，在勤練倒立后出現(xiàn)Valsalva視網(wǎng)膜病變致失明�！睆埩贾赋�，此類病癥多見于青少年，因為他們活潑好動，不過，因為發(fā)病僅與個體的血管壓力承受度相關(guān)，無特殊群體表現(xiàn)，因此只能建議“鼓氣動作可免則免”。此外，Valsalva視網(wǎng)膜病變?nèi)绻麅H眼底少量出血，無需特殊處理也可自行吸收。一旦出現(xiàn)視力短期下降嚴(yán)重或失明，則應(yīng)盡快求醫(yī)治療。文/記者何雪華 通訊員曹丹、郝黎、張丹娜
（責(zé)任編輯：韓肖）
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