原標題：國產(chǎn)新冠口服藥「阿茲夫定」，心血管患者應用需要注意什么?

　　對于新冠疫情，心血管疾病患者承擔了更大的壓力，除了面對新冠的焦慮還面臨著基礎疾病惡化帶來的恐慌。抗病毒藥阿茲夫定心血管疾病患者適合服用嗎?如何服用?應該注意什么?今天一起來學習一下。

　　阿茲夫定是什么藥?阿茲夫定為一種核苷類廣譜抗病毒藥物，已于 2021 年獲批用于治療高病毒載量的成年 HIV-1 感染者。2022 年經(jīng)國家藥監(jiān)局附帶條件批準增加治療新型冠狀病毒肺炎適應證，并且將該藥納入《新型冠狀病毒肺炎診療方案(第九版)》中，是「首款國產(chǎn)新冠口服藥」。從臨床上講，阿茲夫定可以縮短患者帶毒時間、降低病毒載量，或者縮短癥狀表現(xiàn)一到兩天時間等，但并不意味該藥可以緩解癥狀�；颊哌�是要按照相關治療原則進行對癥治療，如根據(jù)體溫情況使用解熱鎮(zhèn)痛藥、有咳嗽咳痰對癥止咳化痰等。

　　作用機制阿茲夫定為廣譜 RNA 病毒抑制劑，在細胞內(nèi)代謝成具有活性的 5′-三磷酸鹽代謝物(阿茲夫定三磷酸鹽)，特異性作用于新冠病毒 RNA 依賴的 RNA 聚合酶(RdRp)，在新冠病毒 RNA 合成過程中嵌入其中，從而有效抑制新冠病毒復制。

　　安全性如何?從前期在中國、巴西、俄羅斯等國家開展過的臨床觀察研究來看，總體上還是比較安全的，并沒有出現(xiàn)嚴重的不良反應事件。常見不良反應為頭暈、肝功能異常、胃腸道反應(如惡心、嘔吐、腹瀉)等。

　　心血管疾病患者可以使用該藥嗎?

　　可以。心血管疾病不是該藥的禁忌證，但對阿茲夫定或制劑中其他任何成分過敏者禁用。

　　心血管疾病患者能否提前服用該藥預防新冠?

　　不能。該藥主要作用為抑制新冠病毒復制。因此，建議患者出現(xiàn)癥狀后再考慮使用。在第九版診療方案中的適應證為：用于治療普通型新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)成年患者。從臨床獲益的角度看，確診后應盡早開始抗病毒治療。

　　如何正確服用?

　　每次 5 mg，每日 1 次，整片吞服，不可碾碎，療程至多不超過 14 天。餐后給藥可提高體內(nèi)暴露程度，因此建議空腹。如果漏服藥物時間較短，可盡快補服，但如果快到下一次服藥時間(超過兩次正常用藥間隔時間的一半)，可跳過此次漏服的劑量，直接于下一次服藥時間服藥，不可一次服用兩倍劑量。

　　服用阿茲夫定后，原來服用的心血管治療藥物能否繼續(xù)服用?繼續(xù)服用。對心血管疾病患者來說，新冠易導致基礎病加重甚至惡化，如高燒引起血壓升高、心率增快，誘發(fā)心肌缺血和心衰加重。因此，高血壓、冠心病、心房顫動、心衰等慢性心血管疾病患者，在服用阿茲夫定時，其長期服用的治療藥物必須遵照醫(yī)囑繼續(xù)服用，隨意停藥可能誘發(fā)或者加重疾病。一旦原有心血管疾病復發(fā)或明顯加重，出現(xiàn)胸痛發(fā)作、呼吸困難、血壓超過 180/100 mmHg 等情況需及時就醫(yī)。

　　心血管疾病患者服藥需要注意什么?阿茲夫定為 P-糖蛋白(P-gp)底物及弱效 P-gp 誘導劑，基于此，與心血管疾病常用藥物如 P-gp 底物地高辛、達比加群酯及 P-gp 抑制劑決奈達隆、胺碘酮、維拉帕米等合用時需謹慎。若確需聯(lián)合使用，必要時進行血藥濃度監(jiān)測，特別是肝腎功能有明顯受損的患者。此外，本品上市時間較短，藥物相互作用研究尚不完善，自行服藥風險較大，必須在醫(yī)生指導下服用。

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