原標(biāo)題：心跳聲在耳邊響?就醫(yī)發(fā)現(xiàn)過敏性心律不整并發(fā)耳鳴

　　一名40歲男性，來診時，憂心忡忡地說，近一週，時時打噴嚏、流鼻水，身體出現(xiàn)一塊塊的紅斑，奇癢無比，還會聽見一陣跟自己心跳同步"噗通、噗通、噗通"的聲響，過一會兒沒了，再一會兒又來了。原本以為是聽力障礙，但聽力檢查正常。心電圖掃描發(fā)現(xiàn)心律不整，平均每跳三下，就會出現(xiàn)一下心房早期收縮。在處方抗組織胺后，建議他放鬆心情，充足睡眠，必要時可求診心臟科醫(yī)師。三天后，他回診了，表示過敏緩解不少，已經(jīng)不會聽見那搏動性耳鳴，心電圖掃描發(fā)現(xiàn)，心律恢復(fù)正常了。

　　圖說：患者就診時，心電圖掃描顯示心律不整，平均每跳三下，就會出現(xiàn)一下心房早期收縮。下圖，治療后，心律恢復(fù)正常，搏動性耳鳴消失。

　　該患者其實是罹患了過敏性心律不整，并發(fā)搏動性耳鳴。在正常狀態(tài)下，頭頸部動脈搏動或血液流動之物理力學(xué)，乃由血管內(nèi)皮的感覺神經(jīng)末梢，經(jīng)過三叉神經(jīng)或頸部脊神經(jīng)，傳進(jìn)腦干，從"背側(cè)"耳蝸神經(jīng)核傳進(jìn)聽覺神經(jīng)路徑，向上傳遞，不斷地交叉到對側(cè)，通過中腦，進(jìn)入大腦，到達(dá)聽覺皮質(zhì)后，被解讀為安全訊號，會依著心跳規(guī)律，自動將之抑制掉。倘若心律不整，多出來的動脈搏動恰好避開大腦的過慮節(jié)奏，來不及被抑制掉，就會被"聽"到，故此病治療，須設(shè)法使心律恢復(fù)正常，病癥自然消失。

　　圖說：醫(yī)師正在診療本個案。

　　在耳鳴門診中，若遇搏動性耳鳴，我一定會去確認(rèn)是否有顱內(nèi)動靜脈畸形、動脈狹窄、動靜脈瘻管、動脈瘤…等。但根據(jù)經(jīng)驗，確實鮮少為腦血管病變，絕大多數(shù)是安全的，例如聽障者，由于"腹側(cè)"耳蝸神經(jīng)核缺乏從內(nèi)耳傳來的聽覺訊息，只好允許"背側(cè)"耳蝸神經(jīng)核的訊息傳進(jìn)聽覺路徑;睡眠不足者，大腦一直處于過度活躍卻失調(diào)的狀態(tài)，過濾功能不佳;顱底頸椎關(guān)節(jié)退化，無法吸收頸椎內(nèi)動脈環(huán)的搏動，震動顱底骨，傳進(jìn)顳骨，震動聽小骨，傳進(jìn)內(nèi)耳;上揭狀況，患者聽見自己的動脈血流聲。有類似病癥者，宜先正確就醫(yī)，找到病因，排除危險，解除困擾。(本文作者陳建志醫(yī)師)

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