原標(biāo)題：兒童有必要進行幽門螺旋桿菌篩查嗎？ 一文為你科普
相信大家都聽過幽門螺桿菌（Helicobacter Pylori，簡稱 HP），畢竟在中國幽門螺桿菌的感染率還是很高的，大約50%左右[1]。
我國不同地區(qū)的HP感染率差別很大，處于20%-70%之間。隨著經(jīng)濟的發(fā)展、生活方式的改變、衛(wèi)生狀況的改善、醫(yī)療水平的提高，感染率呈現(xiàn)了明顯的下降趨勢，但下降速度還不是很理想。
以上說是成人的HP感染情況，至于兒童呢？兒童也會感染幽門螺桿菌，主要通過口途徑傳播，通俗來說就是病從口入。
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兒童的HP感染主要來自于家庭內(nèi)傳播[2]，與家庭成員的感染情況、喂養(yǎng)方式、衛(wèi)生習(xí)慣等有很大關(guān)系。但因為兒童年齡小、檢查方法有限，所以兒童HP感染率的調(diào)查更加困難，特別是3歲以內(nèi)的兒童。
文獻報道，中國自然人群兒童及青少年Hp總感染率為29%，呈顯著的地域分布性差異；
在胃癌低發(fā)區(qū)域，中國自然人群兒童Hp總感染率為20%，在胃癌高發(fā)地區(qū)Hp總感染率高達55%，并隨著年齡增長有上升趨勢[3]，平均年遞增率達3.2%，12歲兒童的感染率接近成人[4]。
寶寶家長
Q1. 幽門螺桿菌感染有什么危害呢？
幽門螺桿菌感染者，雖然有很大一部分無癥狀，僅25%到30%的患者會出現(xiàn)不同程度的胃腸道疾病。但它與慢性胃炎、消化道潰瘍密切相關(guān)，更是胃癌的一級致癌因子。
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中國是個胃癌高發(fā)國家，這和幽門螺桿菌的高感染率是息息相關(guān)的。所以控制幽門螺桿菌感染是一個嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問題。
我們的鄰居日本，在過去的20年里日本幽門螺桿菌感染率從40-60%降到了6-10%�？梢娢覀円又匾曈拈T螺桿菌感染，特別是成人幽門螺桿菌的防治。
至于兒童，因為群體的特殊性，并不強調(diào)積極檢查、積極治療，而更重要的是從生活方式上改變、從認(rèn)知上強化，爭取減少感染率。
寶寶家長
Q2. 為什么兒童幽門螺桿菌感染并不強調(diào)"早發(fā)現(xiàn)早治療"呢？
兒童是不同于成人的個體，有自身的生理病理特點和藥物局限性，因此中華醫(yī)學(xué)會特別制定了《兒童幽門螺桿菌感染專家共識》。
首先，HP感染在兒童中引起胃粘膜病變相對較少，致癌風(fēng)險極低，大多都是無癥狀感染者[5]。雖然兒童常常有腹痛、厭食、甚至生長遲緩的表現(xiàn)，但尚無足夠的證據(jù)顯示這些與HP感染相關(guān)[6-7]。
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對于慢性腹痛等消化道癥狀的兒童，建議積極尋找潛在病因，而不推薦一味檢查和治療HP感染，反而耽誤了病情、濫用了抗生素。
共識還指出，目前尚無足夠證據(jù)顯示Hp感染與中耳炎、牙周疾病、食物過敏、特發(fā)性血小板減少性紫癜及生長發(fā)育遲緩有關(guān)[8]。
當(dāng)然這些結(jié)論還有所爭議，我們期待更多更可靠的大規(guī)模研究來揭示新的結(jié)論。
寶寶家長
Q3. 那什么樣的患兒要考慮檢測幽門螺桿菌呢？
Hp的檢測指征：
1. 消化性潰瘍。
2. 胃黏膜相關(guān)淋巴組織(mucosa associated lymphoid tissue,MALT)淋巴瘤。
3.慢性胃炎。
4.一級親屬中有胃癌的患兒。
5.不明原因的難治性缺鐵性貧血。
6.計劃長期服用非甾體消炎藥(non steroid anti-inflammatory drug,NSAID)(包括低劑量阿司匹林)。
7. 不建議做為常規(guī)檢測。
臨床上，我遇到很多父母自身體檢發(fā)現(xiàn)HP感染，要求來給孩子做檢測的情況。
首先我要了解孩子的實際年齡，生長發(fā)育情況，營養(yǎng)狀態(tài)，有無不適癥狀，家族史情況。
如果孩子不屬于檢測適用人群，我會盡量和家長溝通檢測的必要性以及陽性時治療的必要性。因為隨著年齡的增長，兒童的感染率持續(xù)升高，說明再感染的風(fēng)險還是有的。
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此外，抗HP根治策略，需要用到2種抗生素（如阿莫西林、克拉霉素、或甲硝唑）+抑酸藥物，療程2周。就算是成人也很難堅持完成療程，何況是兒童，還存在高不良反應(yīng)的風(fēng)險。
而且目前HP的抗生素耐藥性比例逐年攀升，導(dǎo)致根治率不理想，當(dāng)?shù)谝淮沃委熓『�，對于兒童再次治療可選的藥物極其有限。
所以，如果孩子不屬于檢測適應(yīng)范圍，我不建議做HP相關(guān)檢測，更不建議進一步治療。每年常規(guī)健康體檢，監(jiān)測孩子的健康狀況即可，也有很少部分兒童的幽門螺桿菌感染可能自然清除。最最重要的是良好生活習(xí)慣和衛(wèi)生意識。
總之對于HP感染家庭中的兒童，需要根據(jù)風(fēng)險獲益評估和相關(guān)疾病狀態(tài)進行綜合評估和管理。
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Q4. 怎樣檢測幽門螺桿菌感染呢？
分為侵入性和非侵入性檢測。一定注意在檢測4周內(nèi)不能使用抗生素，2周內(nèi)不能使用抑制胃酸的藥物，否則容易導(dǎo)致檢測結(jié)果假陰性。
侵入性操作
指需要做胃鏡取胃粘膜病理進行的快速尿素酶檢測、胃黏膜組織切片 染色和胃黏膜Hp培養(yǎng)、核酸檢測等。
優(yōu)點：胃鏡可以看到食管、胃十二指腸的病變情況，可以對幽門螺桿菌分型并確定抗生素耐藥性，從而更好的指導(dǎo)用藥。
缺點：檢查本身比較痛苦，操作相對復(fù)雜，價格昂貴，在兒童中難以普及。
而且檢查本身的敏感度并不高，比如快速尿素酶檢測的敏感度為75% - 100%，容易受取材部位細(xì)菌分布不均、試劑影響、環(huán)境溫度和胃炎嚴(yán)重程度等因素影響，存在結(jié)果假陰性的可能。
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非侵入性檢測
就是不需要胃鏡這么痛苦的檢查。
包括我們熟知的C13或C14呼氣試驗、糞便幽門螺桿菌抗原檢測、血清幽門螺桿菌抗體檢測。
1
●
C13呼氣試驗
操作簡單，無痛苦，敏感度和特異度較高，可反映全胃Hp感染狀況，不會出現(xiàn)因細(xì)菌灶性分布而造成的假陰性結(jié)果。
C13尿素呼氣試驗并沒有放射性，適用于兒童，可用于診斷Hp現(xiàn)癥感染，還可用于治療后的復(fù)查，復(fù)查前務(wù)必停藥間隔4周以上。
缺點就是部分小年齡兒童，特別是6歲以內(nèi)，難以配合完成服用含有C13的酸味試劑，難以配合呼氣采樣。
2
●
糞便HP抗原檢測
就是采集新鮮大便2小時內(nèi)送檢，敏感度97%——98%，特異度95%——100%，敏感度和特異度都很好。
檢查時不需要口服任何試劑，任何年齡組兒童都可以實施，沒有痛苦，特別適合作為大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查。
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目前該檢查還沒能普及，可能與并不是所有醫(yī)院配備了該檢測試劑盒，醫(yī)生們對該檢查的了解程度不同有關(guān)。
3
●
血清抗體檢測
敏感度和特異度都不算高。身體里的抗體只能反映感染過幽門螺桿菌，就算HP已經(jīng)根除，血清抗體還可以持續(xù)很久，因此無法診斷現(xiàn)癥感染。一般這個檢測用于流行病學(xué)調(diào)查，不作為診斷和治療依據(jù)。
門診經(jīng)常會遇到外院查過幽門螺桿菌抗體結(jié)果來尋求治療的孩子，但我都會向家長說明抗體檢測的局限性，無法診斷現(xiàn)癥感染，并再次重新評估一下孩子做進一步檢測的必要性。
寶寶家長
Q5. 什么情況下需要對兒童幽門螺桿菌感染進行根除治療呢？
消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤必須根治。
以下情況可考慮根治：
●慢性胃炎；
●胃癌家族史；
●不明原因的難治性缺鐵性貧血；
●計劃長期服用非甾體類抗炎藥物（包括低劑量阿司匹林）；
●監(jiān)護人、年長兒童強烈要求治療。
寶寶家長
Q6. 怎樣進行兒童幽門螺桿菌感染的根除治療呢？
分為常用的三聯(lián)或四聯(lián)療法，療程一般10-14天。
其中包括2種抗生素（如阿莫西林、克拉霉素、或甲硝唑、替硝唑）+ 1種抑酸藥物（如奧美拉唑），這三種藥物搭配，叫做三聯(lián)療法。如果再加上膠體鉍劑（6歲以上），就是四種藥物，叫四聯(lián)療法。
但目前克拉霉素和甲硝唑的耐藥性都較高，大大降低了根除成功率。文獻報道，成都地區(qū)2012-2019年間對974例幽門螺桿菌感染的患兒進行根治治療成功率僅69.82%[9]，遠(yuǎn)低于目標(biāo)80%。
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成人常用的喹諾酮類藥物或呋喃唑酮、四環(huán)素，并不適用于兒童。導(dǎo)致在現(xiàn)有藥物高耐藥率、低根除率的情況下可能無藥可用。
目前幽門螺桿菌疫苗研究也在進行中，相信這也將是未來的另一種選擇。
寶寶家長
Q7. 家長如何幫助孩子預(yù)防幽門螺旋桿菌感染？
綜上所述，要重視幽門螺桿菌感染，但成人和兒童情況不同，要正確認(rèn)識它，允許它與兒童和諧共處。
與其糾結(jié)于HP感染，不如綜合考量孩子的具體情況，注重衛(wèi)生習(xí)慣、改善生活方式才是最重要的，包括飯前便后要洗手，盡量分餐，公勺公筷，不共用水杯、刷牙杯，餐具清潔消毒。
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很歡迎各位家長與我一起探討孩子們的消化問題，畢竟每個孩子面臨不同的問題，我們具體問題具體分析，根據(jù)風(fēng)險獲益評估和相關(guān)疾病狀態(tài)進行管理，給孩子找到一個最適合自己的方案。
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